骨关节炎的中西医结合治疗一.什么是骨关节炎骨关节炎是最常见的老年退行性疾病。通俗的说,关节内有一层软骨、就是俗称骨头表面那层又白又亮的脆骨,它很有弹性和韧性、很光滑,各种活动和运动靠这层软骨承重、抗冲击和磨损等。骨关节炎又称老寒腿、增生性关节病等,标志着人体的老化,软骨发生磨损;随着逐渐老化会越来越严重,是不可逆的,活动量越大越加重。骨关节炎包括软骨、半月板、韧带和滑膜的损伤。中医称骨关节炎是痹病,属于风湿病的一种,是人老体衰的局部表现,强调整体的诊治。二.骨关节炎的诊断骨关节炎靠专业医生的望触动量检查和查体很容易确诊,完全不需要花费很多去检查。中医运用望闻问切、尤其是舌象和脉象,同时也能全面的掌握患者整体情况。理化检查主要是放射学检查,标准的X线片完全足够。不少医生和患者依赖磁共振检查,磁共振第一只是X线片的重复、第二不代表患者的症状和体征、第三其对老化的严重表现会导致很多不必要的关节镜和关节置换手术,第四其作用主要是鉴别某些特殊类型的滑膜炎,如色素沉着绒毛结节滑膜炎等。三.骨关节炎的病变过程随着年龄的增长,软骨、半月板、韧带滑膜也老化,没年轻时那么结实了、不耐磨、缺乏润滑。这时站立活动多、体重大、剧烈运动等的压力作用在已经脆弱的关节组织上,很容易磨损,早期会有咯吱的声音,再磨损严重使之破损、脱落,症状是逐渐加重的疼痛,关节活动到磨损严重的角度回出现卡住、不能动和疼痛,用力时加重压力就更疼;久之可能把软骨和半月板等全部或部分磨没了,只剩骨头,骨与骨之间相互挤压摩擦产生破损、坏死后的囊变、硬化。伴随的改变是关节间隙狭窄、韧带松弛、滑膜受刺激产生无菌性的滑膜炎。医生经常对患者解释关节磨坏了,可能有些人理解为膜坏了,就认为是滑膜炎,滑膜炎只是骨关节炎伴随的症状,半月板损伤、磨损也是骨关节炎的一种表现,韧带磨损和退行性变表现为松弛和失去作用、关节随之产生不稳。所以骨关节炎有各式各样的表现,其实是统一的一个病。四.中医对骨关节炎的理解中医认为骨关节炎主要因为人老脾肾不足、痰湿内生、血虚等则易瘀滞,关节内痰血和湿热等郁结阻滞致使关节内各个关键组织失去正常功能产生和西医阐述的同样症状,中医从辩证施治的角度能更好的解释骨关节炎的宏观微观影响。五.骨关节炎的西医治疗:明白上述道理就知道应该保护关节,减少磨损,关节的活动要适度、没到劳累的程度就不容易加重关节的损伤。毕竟老年人很多、疼的是少数,就是大多数老年人没有过度的活动。已经得病的话,因病情不同、人的个体差异,治疗方法多种多样,不能一概而论。任何治疗的目标都是尽量延缓发展、争取保持终生。六.总体治疗方案人体是在不断的活跃的新陈代谢的、尽管老化也有一定的修复和再生能力,治疗手段都是在帮助自我修复,从早期到晚期治疗方法各异,最主要的治疗是指导患者加强自我管理,保护关节。指导功能锻炼、加强肌肉以稳定关节、口服药物、理疗、外用药、关节注射药物。七.主要治疗目的疼痛和不稳是骨关节炎主要表现。虽然各种方法都不能改变衰老的进程,但可以减慢速度甚至达到保持终身.微创关节镜手术等是目前工人对骨关节炎有效地缓解方法.比如半月板或软骨的磨损如果达到了绞锁的程度、就是机械性的卡壳的感觉,关节镜下修整光滑就可以大大减缓磨损;如果韧带松弛引起关节不稳定加重关节磨损,此时关节镜重建韧带恢复稳定同样可以减轻磨损。八.中医治疗中医药方法针灸和按摩是国际公认可靠的局部改善循环、促进修复的方法,中药针对性的全身改善人体衰老的瘀血、痰湿、血虚等特征性改变,从而全身性调节,不仅对骨关节炎有确定的效果,对人体的衰老表现更有明确的改善作用、调整全身、整体改变,效果非常显著.九.人工关节置换多种方法结合,都是为了更快更好地促使自身修复。.当多种方法都无效、严重疼痛到步行不到100米、而且这样的情况持续超过一个月,这时只有最后一种手段:人工关节置换,就是因为现在的关节实在不能恢复一定的功能、只能换一个替代品,这是治疗失败后的手段:自身的关节无法维持,只能重建一个关节,注意:这个替代品没有活性,日久更会很快磨损、更需要省着用,一旦再出现问题再置换效果就更不理想。十.骨关节炎的预防十一.骨关节炎的自我管理十二.骨关节炎的康复训练十三.骨关节炎的心理教育十四.骨关节炎的总之骨关节炎虽然无法逆转,但是通过详尽的指导、自我保护和系统的治疗完全可以维持和改善,获得满意的生活质量,希望人们从年轻时就开始注意:体重、工作量、活动量,即便是有遗传因素也不是不可改变的,游泳、骑车、水中行走、关节非负重的活动都是非常保护关节的运动,运动保护生命,不伤害关节的情况下尽情让生命活跃。
股骨头坏死是很痛苦和令人难堪的疾病。病程很长,严重影响病人的工作和生活,还有一些先天发育不良发展成股骨头坏死或者骨关节炎,这群病人长期关节畸形、下肢短缩、病痛折磨等使他们无力工作。还有先天后天畸形、跛行,形象受人歧视,找工作难。所以都比较穷困、年轻时就穷,而治疗的普遍方法都是人工关节置换:费用比较昂贵,而且毕竟是个假的东西无论多好的人工关节早晚要损耗,第一次、再次甚至更多的手术和是巨大的经济负担,尤其是年纪小一些的患者一旦手术了更加重经济和精神负担,各方面都痛苦。况且绝大多数患者还经不起手术负担。手术比较流行,全国各地熟练的医生非常多、疗效也非常好,手术应该根据个体差异为患者争取优良方案,尽量减少翻修、起码延长一次手术的使用寿命。各种手术方法总结的经验教训无数,我不想重复,我主要想探讨怎么用非手术疗法在可接受的费用范围下尽量延缓手术。这些年我试着用非手术疗法治疗不少患者,有近百例,只有两例无效手术了。非手术疗法我还没总结出长期的经验,但对人体肯定无害,低廉的费用即使反复重复治疗患者一般都乐于接受。每个人都会相信这样一个道理:人体自身的东西总有修复和恢复的能力、无论老化或者破坏到什么程度毕竟是活的组织,一旦换成假的就彻底没希望了,“帮助患者修复”。第一步是希望缓解,恢复的程度和患者接受的程度就因人而异了。不少自幼就患病的患者,已经坚持半辈子了,他们肯定没钱,不因为好看做手术,是痛苦到难以忍受才做手术,半辈子没怎么正规治疗,稍微的保守治疗见效就很可以维持一阶段能够接受的缓解期。所以我对这些人群的非手术疗法非常有信心。有一个例外,就是检查出股骨头已经有碎裂,保守方法就很难见效。具体的非手术疗法疗法简单说中医辨证施治是主要的,这些病人活动相对少、长期易形成骨质疏松,需要同时治疗。西医对症治疗针对局部的血液循环和病因病理,中医辨证施治是针对有限的西医病理(尽管股骨头坏死病因不是很明确)全身调控,结合适当的理疗、因人辩证随时调整,结合针对病因病理的物理疗法,效果良好。随着个人疾病的不同特点随时对症治疗,可以保证见效。
1. 至今交叉韧带重建的黄金标准仍是骨腱骨。骨与骨愈合是最理想的,髌韧带和交叉韧带性质相似、强度接近,但是是死骨存在愈合慢或不愈合的可能。虽有一些并发症:髌前痛、髌腱挛缩、髌腱炎等。我在01-02年也做过二、三十例,没发现明显并发症,个人认为可以有办法避免或忽略。2. 异体韧带有新鲜度、冷冻条件、冷冻损伤、辐照损伤、复温损伤、预处理困难、传播疾病、患者不容易接受、来源有限等缺陷,操作类似于自体。3. 目前最流行、统计最多的是自体腘绳肌。取材方便、易于翻修、并发症少;强度大约是1.5倍。(实际无论什么方式关节镜下韧带重建并发症都很少)但是任何方式隐神经损伤都不少见、当然对患者的影响不明显。敖英芳总结国内外85%以上优良。分单束、双束、单双隧道、解剖、过顶、异体,固定方法也很多。2008年我在北医三院进修,那里每天20台左右韧带重建,已经形成系统化:定位取腱、修整肌腱、定长短和直径、编织、镜下清理、定位、拉腱、预应力、测骨道、拉紧应力、固定等步骤包括术后系统的康复训练经过长期训练完全形成系统化。我每周跟主任出两天四次门诊,每次至少看到一个韧带松弛或失用或吸收的患者来复查,一般医院还没达到医生很熟练和患者为专病就诊的程度,从我来讲,接待的自体韧带术后患者包括我自己多年前做的,都有松弛,再翻修对患者是一个很大的经济和精神负担,看了那么多术后失效的,回来我这来翻修的只有一例;即使在北京比例也很小。上述两种包括异体韧带在移植物本身、手术操作上不确定因素多,移植物在再生过程中不确定因素:松弛断裂、愈合到骨组织上存在不确定因素:不愈合、愈合慢、愈合过程中拉长等。本体感觉恢复需要三至六个月、早期完全活动容易失效、长期的恢复过程中患者的医从性不确定。4. 最后是人工韧带,简单有效、无弹性。是模仿人体韧带的解剖结构和生物力学原理设计而成。简单包括技术和器械,能早期活动、康复快。操作也简单。其强度是正常交叉韧带的接近三倍、不需要涉及愈合、国外已经证实可以长入与正常韧带组织相同的组织。人工韧带不用取材、修整,器械简单、非异体、不损伤自身、人文方面相对可靠。韧带只是个稳定结构、无弹性、无蠕变,不像人工关节早晚要损耗。上海华山医院陈世益总结到2004年开始应用人工韧带几大家:华山医院、王立德、长海医院、苏州大学二院、广东东莞5年随访的经验,他个人无并发症,其他综合只几例,91%以上优良。中短期效果令人鼓舞。人工韧带的材质是做心脏瓣膜、人造血管的材料,从这方面来讲,持久性是可靠的。5. 再说一下手术指证问题,骨科治疗首要目的是功能,交叉韧带损伤的后果就是关节不稳定,随之关节磨损逐渐加重而成关节炎,不稳定相当于关节内少了点东西,任何非手术对症的方法不可能解决稳定,必须恢复稳定后才可以通过正常的应力刺激恢复关节,否则磨损严重到关节置换的程度只能后半生改变活动方式、尽量省着用。人体有不断修复和再生能力,恢复稳定就是重建关节的真正意思和意义。总结一下,必须对患者全面考虑、全面治疗,相对于外科医生手术只是增加了一种治疗手段、不是一切。医学是帮助病人康复的,医生是掌握一定知识的凡人、和病人是平等的凡人,需要各科会诊综合治疗。医生在医学知识上强势、对待医学弱势的病人,要耐心交待患者,不能完全叫病人自己选择,要在安全可靠的基础上凭良心帮患者做出选择
关节镜诊治膝关节前交叉韧带囊肿 我院自从1995年开展关节镜技术以来,累计行关节镜检查、手术2500余例,发现前交叉韧带囊肿12例,其中行手术治疗10例,术后患者膝关节疼痛消失,功能恢复良好,取得良好疗效,现对前交叉韧带囊肿的病因,发病机制、临床表现,诊断、治疗方法做初步的总结报道如下。1 资料与方法1. 1 临床资料 10名患者中男性7 例,女性3 例,年龄31~63 岁,平均42 岁,临床表现均为膝关节疼痛,活动受限。其中4例偶有绞索。无明确外伤史,查体:病史长者多伴有不同程度股四头肌萎缩,关节间隙无压痛,mcmurray试验阴性,前抽屉试验4例阳性,伴有抵抗。其中4例伴有明显膝关节伸直疼痛、伸直活动受限,术前行膝关节核磁共振检查发现囊肿者10例,术前X线检查关节间隙无变窄,6例伴有关节退行性变,骨性关节炎表现。1. 2 手术方法及术中所见 经常规术前准备,术中患者取仰卧双膝下垂位,手术均采用联合阻滞麻醉,取前外侧入路及前内侧入路,常规镜检即可发现前交叉韧带囊肿,4例囊肿均位于前交叉韧带表面,其中前内束表面2 例,前内束与后外束之间2例。1例位于前交叉韧带股骨止点处一例。其余5例位于韧带前内束及后外束之间或韧带体部。囊肿直径约0. 3~1.6 厘米之间,囊肿长轴与前交叉韧带长轴一致,无分隔,囊壁较薄,探钩探察有囊性感,边界清楚。内含有淡黄色澄清液体,类似腱鞘囊肿。关节镜下吸净内液后用刨削器切除囊壁后,常规行lachman及前抽屉试验检查。发现术后关节镜检查5例患者均伴有不同程度关节退行性改变,镜下观察10例中6例伴有前交叉韧带松弛,前抽屉试验阳性,行前交叉韧带重建术5例,1例行前交叉韧带刺激紧缩术,交叉韧带内注射50%葡萄糖溶液,射频消融紧缩前交叉韧带。其他包括滑膜增生,关节面软骨损伤,半月板损伤,均予以修整。囊肿病理检查结果:符合纤维囊壁表现。术后随访:患者疼痛症状消失,术后关节活动无受限。2 结果10例患者无菌棉垫加压包扎,术后第一天行主动股四头肌功能锻炼及压腿练习。术后第2天练习关节主动活动,术后连续应用足泵5天,并辅以CPM 机功能锻炼。术后第3天患者逐渐下床部分负重活动,未行韧带重建者术后三天下床正常活动,韧带重建者于术后7天支具保护下直腿下床活动。术后10例患者膝关节活动无受限、患膝疼痛症状均明显改善,随访5个月~4年膝关节功能恢复良好,无复发。3 讨论前交叉韧带囊肿于1977年由Oconnor首次报道,病因至今未有明确,大部分学者认为与外伤相关,部分患者有青年时长期大剂量运动史,关节镜下可以发现部分患者多伴有于前交叉韧带损伤、松弛及膝关节骨性关节炎或半月板退变表现。交叉韧带囊肿属于腱鞘囊肿(Ganglion)。腱鞘囊肿通常起于肌腱或关节附近,发生于关节内者少见,发生于关节内韧带更是罕见。发生率报道不一, Yilmaz报道为1. 4 %。其在关节内可发生于各个部位,如前交叉韧带、后交叉韧带、半月板、内外侧副韧带、膝横韧带和髌韧带等,但多见于前后交叉韧带。囊肿多为单发,但也可同时多发于膝关节的不同部位,Wang等曾报道1 例膝关节内多发囊肿。囊肿形态可呈梭形具单一囊腔,也可分隔。囊肿大小多在1. 8~4. 5cm。临床症状多以膝关节慢性疼痛,尤以伸直疼痛、伸直活动受限为主。典型表现为膝关节屈伸运动到某一固定部位突发的剧烈疼痛,这一固定部位可称之为疼痛“触发点”或“扳机点”。避免触发点即可避免疼痛发作。查体往往不能扪及囊肿,也无膝关节压痛。但极度屈膝即可出现膝部剧痛。膝关节核磁共振检查有助于明确诊断。关节镜下触之有明显囊性感。关节镜下在细致探察基础上,先将囊肿表面切一小口,吸净囊液,再用探钩囊肿腔的大小及囊肿深入前交叉韧带实质的情况,一般囊肿不大,位于前交叉韧带表面,对前交叉韧带实质无明显影响,可用刨刀伸入囊腔,进行打磨,尽量将囊壁切除,使囊腔充分敞开,以防止切口闭合后再次形成囊肿。同时应积极处理关节内其他病变。前交叉韧带囊肿在关节镜下可明确诊断,并予以切除,关节镜下行前抽屉试验及前lachman试验检查前交叉韧带是否松弛,如果松弛明显,应行前交叉韧带重建,如果松弛不是十分明显,可行韧带紧缩术,我科室自实施韧带重建以来,选用自体及人工韧带,术后随访未发现自体韧带有复发病例。未实行韧带重建者应常规行韧带刺激紧缩术,避免术后韧带囊肿复发及韧带松弛的出现。
科室介绍:大连市第二人民医院微创关节2科(运动损伤与关节镜科)。诊治各种运动损伤,通过关节镜等微创方法准确、彻底治疗骨科疾病,损伤小、恢复快。率先开展“关节镜辅助治疗关节内骨折”、“人工韧带重建肩袖和踝关节侧副韧带”、“无头加压钉微创治疗骨折”等新技术。开展“探讨止血带适宜的个体充气压力值”、“Ⅱ型胶原C端肽评估髌骨软化症的实验研究”等科研项目。专家介绍:徐晓峰,骨科主任医师、微创关节2科主任、骨1科副主任。擅长骨关节疾病和运动损伤的诊治,用微创、中西医方法手术和保守治疗骨科疾病,并以中西医结合方式对骨科疾病进行康复训练、指导防治运动损伤。科室特色:微创手术治疗骨关节疾病,包括膝关节前后交叉韧带损伤的关节镜治疗、肩周炎的诊断治疗、髋关节骨与关节疾病的诊治等。专门治疗各种关节的韧带损伤。专家观点:运动有益健康,但对运动的度和量把握不合适就会受伤。不要以为小伤养养、煳点药什么的就好了,往往轻度的损伤被掩盖、积累劳损会严重影响功能和损害肝肾。许多运动员慢性伤病积累影响运动成绩以及退役后的生活就是典型的例证。伤病不能简单处理、要积极诊治和康复。运动和锻炼要注意在专门人士的指导下进行才会对身体有益处。
(在使用本计划指导练习前,应仔细阅读完全部内容,并经医生许可后再予执行)※ 注意事项:1. 本计划所提供的方法及数据均按照一般常规情况制定,具体执行中需视自身条件及手术情况不同,在医生指导下完成。2. 功能练习中存在的疼痛,是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平,则不会对组织造成损伤,应予以耐受。3. 肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感,充分休息后再进行下一组。练习次数、时间、负荷视自身情况而定,且应同时练习健 侧。肌力的提高是关节稳定的关键因素,必须认真练习。4. 除手术肢体制动保护外,其余身体部位(如上肢、腰腹、健侧腿等)应尽可能多地练习,以确保身体素质,提高整体循环代谢水平,促进手术局部的恢复。5. 早期关节活动度(屈、伸)练习,每日只进行一次,力求角度有所改善即可,避免反复屈伸,多次练习。如屈曲角度长时间(>2 周)无进展,则有关节粘连可能,故应高度重视,坚持完成练习。6. 活动度练习后即刻给予冰敷15—20分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显,可再冰敷,每日2-3次。7. 关节的肿胀会伴随整个练习过程,肿胀不随角度练习及活动量增加而增加即属正常现象,直至角度及肌力基本恢复正常肿胀才会逐渐消退。肿胀的突然增加应调整练习,减少活动量,严重时应及时复诊。 正文一·早期——炎性反应期(0-1周) 目的:减轻疼痛,肿胀;早期肌力练习;早期负重;早期活动度练习,以避免粘连及肌肉萎缩。功能练习的早期及初期,因肌力水平较低,组织存在较为明显的炎性反应,且重建的韧带尚较为脆弱。故以静力练习(关节不活动,保持某一姿势直至肌肉疲劳)为主。逐渐增加小负荷的耐力练习,即选用轻负荷(完成30次动作即感疲劳的负荷量),30次/组,组间休息30秒,2-4组连续练习,至疲劳为止。 不得过多行走!不应以行走作为练习方法!否则极易引发关节肿胀和积液,影响功能恢复及组织愈合。㈠ 手术当天:麻醉消退后,开始活动足趾、踝关节;如疼痛不明显,可尝试收缩股四头肌。即大腿前侧肌肉绷劲及放松。㈡ 术后一天:术后24小时可扶双拐脚不着地行走(仅限去厕所!)1 踝泵——用力、缓慢、全范围屈伸踝关节,清醒时尽可能多做。(对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义)2 股四头肌(大腿前侧肌群)等长练习——即大腿肌肉绷劲及放松。在不增加疼痛的前提下尽可能多做。(大于500次/每日)3 腘绳肌(大腿后侧肌群)等长练习——患腿用力下压所垫枕头,使大腿后侧肌肉绷劲及放松。要求同上,大于500次/每日。4 正确体位摆放――患腿抬高放于枕头上,足尖向正上方,不能歪向一边,膝关节下方应空出,不得用枕头将腿垫成微弯位置。如疼痛不可忍受,则在医生指导下摆放于舒适体位。5股薄肌、半腱肌重建前交叉韧带患者,开始尝试直抬腿——伸膝后直腿抬高至足跟离床15㎝处,保持至力竭。10次/组,2—3组/日。㈢ 术后2天:拔除引流1 继续以上练习。2 踝泵改为抗重力练习(可由他人协助或用手扶住大腿)。每次下床后进行可有效防止肿胀。3 开始侧抬腿练习,30次/组,2—4组/日,组间休息30秒。4开始后抬腿练习,俯卧(脸向下趴在床上),患腿伸直向后抬起至足尖离床面5厘米为1次,30次/组,2—4组/日,组间休息30秒。㈣ 术后3天:根据情况由医生决定开始关节活动度练习。1 继续以上练习。2 负重及平衡——保护下双足分离,在微痛范围内左右交替移动重心,争取可达到单腿完全负重站立,5分/次,2次/日。.——双足前后分离,移动重心,争取可达到单腿完全负重站立。3 开始屈曲练习(微痛范围内。应由康复医师完成,或经医生许可后在康复程序指导下自行练习,因早期练习尚有一定危险性,故不得擅自盲目练习,否则可能造成不良后果。)4 屈曲练习后即刻冰敷20分左右,如平时有关节内明显发热、发胀的感觉,可再冰敷2—3次/日(如棉花腿加压包扎未拆除则无需进行冰敷)。5伸展练习――去除夹板,于足跟处垫枕,使患腿完全离开床面,放松肌肉使膝关节自然伸展。30分/次,1-2次/日。与屈曲练习间隔时间尽可能远。㈤ 术后4天:1 继续以上练习。2 加强负重及平衡练习,逐渐至可用患腿单足站立。 如可轻松完成,则开始使用单拐(扶于健侧)行走。3 屈曲练习至0°—60°范围。㈥ 术后5天:1 继续并加强以上练习。2 屈曲练习至70°—80°,并可开始主动屈伸练习。㈦ 术后1—2周:(根据个体差异的不同,屈曲角度的进度各不相同)1 屈曲角度大于90°,主动屈曲达90°。2 根据膝关节稳定程度,调节夹板30°—50°范围内活动。3股薄肌、半腱肌重建前交叉韧带患者,术后4-6周开始立位“勾腿”练习。二·初期:(2—4周)目的:加强活动度及肌力练习:提高关节控制能力及稳定性;逐步改善步态。㈠ 术后2周:1 被动屈曲至90-100°.2 强化肌力练习。(直抬腿可在大腿一侧加重物为负荷。)3如可单足站立1分钟,即可用单拐行走,并于室内可脱拐行走。4 伸展可达与健侧(未手术一侧腿)基本相同。5 开始指导下自行练习屈曲。6 逐渐调整夹板至0°— 70°范围屈伸,并每3—5天加大角度,术后满4周调节至110°。如调整后行走及负重时关节不稳明显,则减小回调整前角度。㈡ 术后3周:1 被动屈曲至100-110°。2 加强主动屈伸练习,强化肌力练习。3 开始尝试脱拐行走。㈢ 术后4周:(睡眠时可不带夹板)1 被动屈曲达110-120°。2 调整夹板至可在0°—110°范围屈伸。3 开始前后、侧向跨步练习,患腿在前及跨出一侧负重。30次/组,4组/日。4 静蹲练习。后背靠墙,双脚与肩同宽,脚尖及膝关节正向前,不得“内外八字”,随力量增加逐渐增加下蹲的角度(小于90°),2分/次,间隔5秒,5-10连续/组。2-3组/日。5 力求达到正常步态行走。三·中期:(5周—3个月) 目的:强化关节活动度至与健侧相同。强化肌力,改善关节稳定性。恢复日常生活各项活动能力。 随肌力水平的提高,中期以绝对力量的练习为主。选用中等负荷(完成20次动作即感疲劳的负荷量),20次/组,2-4组连续练习,组间休息60秒,至疲劳为止。㈠ 术后5周:1 被动屈曲达120-130°。2 开始患侧单腿45°位半蹲屈伸膝练习。患腿单腿站立,上体正直,缓慢下蹲至屈曲45°处,再缓慢蹬直至完全伸直。要求缓慢、用力、有控制(不打晃)。20-30次/组,组间间隔30秒,2-4次/日。3 固定自行车练习,无负荷至轻负荷。30分/次,2次/日。㈡ 术后8—10周:1 被动屈曲角度逐渐至与健侧相同。2 “坐位抱膝”与健腿完全相同后,开始逐渐保护下全蹲。3 强化肌力㈢ 术后10周—3个月:(可去除夹板)1 主动屈伸膝角度基本与健侧相同,且无明显疼痛。2 每日俯卧位屈曲使足跟触臀部,持续牵伸10分钟/次。3 坐位抱膝角度与健侧完全相同后,开始跪坐练习。4 开始蹬踏练习。5 术后3个月如有条件可进行各项功能测试,为下阶段日常生活及正常运动提供客观的依据。四·后期:(4个月—6目的:全面恢复日常生活各项活动。 强化肌力及关节稳定。 逐渐恢复运动。
膝关节骨关节炎是最常见的老年退行性疾病。通俗的说,关节内有一层软骨、就是通常吃的骨头表面那层又白又亮的脆骨,它很有弹性和韧性、很光滑,各种活动和运动靠这层软骨承重、抗冲击和磨损等。 随着年龄的增长,软骨也老化,就是没年轻时那么结实了、不耐磨了、也缺乏润滑了。这时站立活动多、体重大、剧烈运动等的压力作用在已经脆弱的软骨上,很容易磨损,就是不光滑了,会有咯吱的声音,再磨损严重使软骨破损、脱落,症状是逐渐加重的疼痛,关节活动到磨损严重的角度回出现卡住、不能动和疼痛,用力时加重压力就更疼;久之可能把软骨全部或部分磨没了,只剩骨头了。 明白上述道理就知道到年龄应该保护软骨,减少磨损,一般关节的活动只要没到劳累的程度就不会加重软骨的损伤。毕竟老年人很多、腿疼的是少数,就是绝大多数老年人没有过度的活动。 已经得病的话,因病情不同、人的个体差异,治疗方法多种多样,不可能一概而论。人体是在不断的活跃的新陈代谢的、有强大的修复和再生的能力,治疗手段都是在帮助和指导人体自我修复,从早期到晚期治疗方法各异,早期指导功能锻炼、到口服药物、理疗、中西医结合治疗、外用药、关节注射药物、微创关节镜手术等等,或者多种方法结合,都是为了促使自身恢复。当多种方法都无效、严重疼痛到步行不到100米、而且这样的情况持续超过一个月,这时治疗只有最后一种手段:人工关节置换,就是因为现在的关节实在不能恢复一定的功能、只能换一个替代品,这个替代品没有活性,日久更会很快磨损、更需要省着用,一旦再出现问题再修复效果就更不理想。
运动损伤是最常见的伤病 随着生活水平的提高,人们对健康的要求已经是日常生活的首要要求。全民健身的流行带来了伴随的问题:由于大多数人运动没有专门、系统的指导,各种各样、不同部位的运动损伤出现了。有的人以为继续坚持下去就可以挺过去,结果加重损伤甚至留下伤残;有的人因为运动的伤痛或因为运动的量、方式没有把握准确导致影响健身的效果。这都是运动医学的范畴,运动医学乍听起来不好理解,但这已经是国内外开展80余年的一门医学专门学科。大连市第二人民医院、骨科医院“运动损伤与关节镜科”徐晓峰主任介绍:往往早期是小病,早治疗可以增强运动效果和成绩;但是拖延加重可以产生大影响,比如某些运动员出现了运动损伤坚持高强度训练,结果反而影响了运动成绩,到退役时伤病累累更加影响健康。认识运动损伤 认识运动医学运动医学(sport medicine)是医学与体育运动相结合的综合性应用科学。研究与体育运动有关的医学问题,运用医学的知识和技术对体育运动参加者进行医学监督和指导,从而达到防治伤病、保障运动者的健康、增强体质和提高运动成绩的目的。内容主要包括:①运动医务监督。研究运动者的健康状况、运动能力及其影响因素,研究和解决运动性疾病的防治、疲劳的消除、运动与环境、运动员选材、运动员自我监督和体育运动竞赛的兴奋剂等问题。②运动损伤。研究运动损伤的发生规律、机理、防治措施和伤后的康复训练等问题。③运动营养学。研究合理利用食物以满足人体需要,以提高运动能力。④医疗体育。研究运用各种体育手段防治伤病,特别是常见病的体育疗法。 这个概念看似复杂,其实简单来说就是围绕进行运动的各个关节:肩、肘、腕、髋、膝、踝等关节内软骨、半月板、韧带、滑膜和这些关节周围相关的骨骼、肌肉、肌腱、韧带的损伤,通过体育训练手段、保守治疗和微创手术(如关节镜、小切口)等方法治疗,达到防治运动损伤、增强体质、提高运动水平和成绩的目的。运动医学与关节镜多年来关节镜以其损伤小、恢复快、镜下放大监视的准确性等微创特点,受到医学界的高度重视和广大患者的接受以及好评。关节镜技术发展迅速,由于运动损伤需要快速、有效的恢复,关节镜的微创特点正适应这一状况,因而关节镜与运动损伤的关系最为密切。而且关节镜已经不仅仅局限于关节,因其4毫米以下的镜头通过光缆将镜下所见传输到电视监视器中、放大数倍、更清晰的显示病变,再通过病变周围几个小于1公分的切口用特殊器械准确的处理病变;所以关节镜技术不局限于各个关节,而是适用于关节外更广泛的领域,在运动医学中可以大显身手。不仅如此,关节周围疾病也非常适用。运动损伤以膝关节最多,所以关节镜最早用于膝关节,依次易于损伤的关节是腰、肩、足、踝、大腿和髋部臀部、手腕、小腿、肘。病变多种多样。以下这些都是关节镜的适应症:肩部:肩袖损伤、肱二头肌长头腱鞘炎、肩关节和肩锁关节脱位、多部位的滑囊炎、肩峰撞击症、肩关节盂唇和软骨损伤、肩周炎、肩胛骨骨软骨瘤、盂上囊肿、三角肌脂肪瘤、三角肌产伤纤维化、瘢痕等。肘部:骨关节炎、骨软骨炎、滑膜软骨瘤病、类风湿、异位骨化、肘关节僵硬、不稳、游离体、滑膜炎、桡骨小头切除等。腕部:三角纤维软骨损伤、桡骨远端骨折的复位、结核、类风湿、腕关节韧带损伤、不稳、骨关节炎、骨软骨炎、关节融合、腱鞘囊肿、月骨坏死等。髋部:盂唇、软骨、园韧带病变,滑膜炎、游离体、撞击综合症、弹响髋、股骨头坏死、疲劳骨折、隐匿骨折、感染、退变等。膝部:包括关节软骨、半月板、滑膜、前后交叉韧带、内外侧副韧带等的病变;半月板和软骨移植、自体异体和人工韧带重建。踝足部:踝关节和距下关节病变:骨关节炎、滑膜炎、骨软骨炎、游离体、关节融合、腱鞘炎、腱鞘囊肿、跟腱末端病、跗骨窦综合症等。